Одним из показателей женской фертильности является овариальный резерв. Это тот запас фолликулов в яичниках, который есть у женщины. Этот запас формируется во время внутриутробного развития и больше никогда не пополняется. В течение жизни он только расходуется, пока не израсходуется весь, тогда наступает менопауза. Параметром, который характеризует состояние овариального резерва, служит уровень антимюллерова гормона (АМГ).
АМГ у эмбрионов и новорожденных
Антимюллеров гормон отвечает за пол ребенка. Пол «программируют» хромосомы, а АМГ реализует программу. Эмбрионы с мужским набором хромосом содержат высокий уровень гормона. Он блокирует мюллеровы протоки — эмбриональные образования, из которых формируется половая система. Блокирование обеспечивает развитие половой системы по мужскому типу. У эмбриононов-девочек антимюллеров гормон содержится в малом количестве, поэтому мюллеровы протоки не блокируются, а развиваются в маточные трубы, матку и верхнюю часть влагалища. У новорожденных детей это соотношение сохраняется: низкий АМГ у девочек и высокий у мальчиков. Это позволяет использовать уровень АМГ как диагностический признак пола в случаях, когда из-за аномалий развития наружных половых органов он неочевиден.
АМГ в период полового созревания
Во время полового созревания уровень АМГ у женщин возрастает. Его вырабатывают фолликулы. По степени зрелости фолликулы делят на примордиальные, преантральные, антральные и доминантные. Основная масса — примордиальные, или спящие. Преантральные — это фолликулы, готовые стать яйцеклетками. Они развиваются в антральные, один из которых станет доминантным, а потом яйцеклеткой. АМГ в большом количестве вырабатывают преантральные и антральные фолликулы. Показатель АМГ с незначительных значений возрастает до своей нормы в 3-3,5 нг/мл.
АМГ на пике фертильности
Самый высокий уровень АМГ приходится на время расцвета репродуктивных возможностей. Его уровень зависит от многих факторов, в том числе от генетической предрасположенности и состояния яичников. 3–3,5 нг/мл — это идеальные показатели овариального резерва, свойственные женщинам 18–30 лет.
Овариальный резерв расходуется, начиная с рождения девочки — фолликулы разрушаются. Вначале это разрушение не имеет значения, потому что запас очень большой — 1–2 млн, а яйцеклетками станут не более 400 из них. После 30 лет процесс разрушения ускоряется, что начинает отражаться на уровне АМГ.
АМГ в пременопаузе
В оценке репродуктивной функции «хорошим», то есть отражающим нормальное состояние овариального резерва, является показатель АМГ от 1 до 3,5 нг/мл. Уровня в 1 нг/мг АМГ обычно достигает к 40–45 годам, в зависимости от генетически обусловленного времени наступления менопаузы. Чем ближе к менопаузе, тем ниже показатель АМГ, так как все меньшим и меньшим становится овариальный резерв — скорость разрушения фолликулов значительно возрастает после 40. К моменту наступления менопаузы запас фолликулов истощается полностью и АМГ падает до следовых значений.
АМГ и репродуктивное здоровье
АМГ не влияет на репродуктивное здоровье. Его влияние завершено после завершения формирования половых органов плода. Он не отражает способность репродуктивной системы к зачатию. Чтобы забеременеть достаточно всего лишь одной яйцеклетки, поэтому зачатие возможно и при очень низком АМГ. Анализ на АМГ необходим для выработки правильной тактики ЭКО, поскольку предсказывает ответ яичников на гормональную стимуляцию: при нормальном АМГ она эффективна, при низком — неэффективна, а при повышенном может вызвать СГЯ, синдром гиперстимуляции яичников.
Медицинские центры «Мати та дитина»:
- Киев, ул. Макеевская, 8
- Киев, ул. Юрия Литвинского, 54/15
- Киев, просп. Владимира Ивасюка, 8, корп. 4
- Киев, ул. Казимира Малевича, 83
- Житомир, ул. Большая Бердичевская, 43
- Львов, ул. Замарстиновская, 85а
