Весь світ із сумом спостерігає за станом знаменитого актора Брюса Вілліса, якому поставили діагноз афазія — порушення мови, пов'язане з деменцією. Для кого такий діагноз може бути страшним і чи можна затримати його розвиток?
Що це і чому причини
Афазією в медицині називається часткове розлад або повна втрата мови. Цим вона відрізняється від алалії – стані, коли мови в принципі ніколи не було.
Мова – функція складна, вона вимагає розпізнавання сказаного слуховим центром, розуміння, зіставлення з подіями з нашої пам'яті, синтезу відповіді та її виголошення за рахунок рухів губ, язика, гортані. У зв'язку з цим при розмові ми використовуємо досить великі ділянки мозку. Порушення в будь-якому з них може призвести до мовних порушень, тобто афазії. Сама по собі афазія не є самостійним захворюванням, вона лише прояв якогось процесу або події, що пошкодив ділянку головного мозку, і викликав порушення або втрату його функції.
У нашому мозку, як і в комп'ютері, різні частки відповідають за різне, тому в неврології є поняття «осередкової неврологічної симптоматики». Це ситуація, у якій хвороба ушкоджує певний відділ, і лікар бачить відповідне порушення роботи організму.
За промову відповідає:
- скронева частка, саме там розташований центр слуху, і пов'язаний з ним центр Верніке в лівій півкулі у правшів, що розпізнає сказане.
- лобова частка відповідає за логіку, мислення, в задньонижній частині лівої півкулі у правшої містить зону Брока, що відповідає за відтворення слів.
- тім'яна частка також бере участь у формуванні промови, хоча більше пов'язана з читанням, рахунком.
Травми, наслідки операцій, пухлини, інсульти, розсіяний склероз, запалення мозку — будь-який з таких процесів, що пошкодив кору в цих зонах, викликатиме афазію. В цілому, треба зазначити, що всі ці захворювання досить серйозні і життєзагрозливі, тому мовні порушення, що виникли, вимагають якнайшвидшого звернення до лікаря-невролога для більш точної діагностики.
Афазія досить різноманітна, і це пов'язано насамперед з розміром та розташуванням ушкодження мозку. Далеко не завжди, тільки при масивній травмі мозку або обширному інсульті, ми бачимо повну афазію, коли пацієнт нічого не каже, і не розуміє зверненого до нього мови. Найчастіше зустрічається часткова афазія, тобто якісь функції зберігаються.
Хто найбільш схильний до ризику афазії
тут і далі unsplash.com
Афазія виникає у багатьох людей внаслідок інсульту. Як чоловіки, так і жінки страждають рівною мірою, більшість людей з афазією перебувають у середньому та похилому віці.
Також фактори ризику хвороби включають:
- Нездатність до навчання. Люди, у яких у дитинстві була нездатність до навчання, така як дислексія, можуть піддаватися дещо вищому ризику афазії.
- Певні зміни генів, простими словами – спадковість. Якщо патологія була в інших членів сім'ї, людина може мати більше шансів захворіти.
Види афазії
Класифікації афазії бувають різні, наприклад, класифікація афазії за А. Р. Лурієм, де виділено шість форм захворювання:
- Акустико-гностична.
- Акустико-мнестична.
- Аферентна моторна.
- Семантична.
- Еферентна моторна.
- Динамічний.
Акустико-гностична (сенсорна) афазія виникає в результаті ураження скроневих відділів кори головного мозку і пов'язана з порушенням сприйняття та обробки почутої мови в центрі Верніке. Людина з цією формою афазії втрачають здатність розуміти звернену до них мову, але може складати вимовляти слова та говорити. Мова його виглядає заплутаною та нелогічною. Часто хворі говорять швидко, емоційно, але нескладно. Люди з акустико-гностичною афазією можуть записувати слова та читати вголос.
Акустико-мнестична афазія розвивається при ураженні на стику скроневої та тім'яної часткою. Хворі здаються забудькуватими і, знаючи призначення того чи іншого предмета, не пам'ятають, як він називається. Люди з такою формою афазії позбавлені можливості розуміння антонімів і синонімів, переносних значень слів.
Основна характеристика афазії цієї форми виявляється у словниковому дефіциті. Мова таких людей спонтанна та емоційна, але переважно містить дієслова. Акустико-мнестична афазія часто супроводжується дефектами рахунку та інших арифметичних дій, але хворі непогано читають.
Аферентна моторна афазія стають наслідком ураження нижніх тім'яних відділів кори головного мозку. У пацієнта відзначається відсутність інстинктивного мовлення, мовний ембол (слово, його частина або коротке словосполучення, які хворий повторює багато разів поспіль при спробі щось сказати). При тяжкому ступені поразки людина неспроможна вимовити навіть звук. Ще однією ознакою аферентної афазії є значні труднощі при записуванні букв у правильному порядку.
Семантична афазія також пов'язана з ураженням тім'яної частки, але вище. Така форма афазії характеризується тим, що хворий забуває назви предметів та явищ, не розуміє складних граматичних конструкцій і не може їх відтворити при мовленні. Мова, як правило, збережена, але лист та читання значно сповільнюються, порушується рахунок.
При еферентної афазії відбувається ураження задніх відділів лобової частки, центру Брока. При цьому може зберігатися можливість вимови окремих слів, фраз, але дуже страждає здатність до повторення. При грубій еферентної моторної афазії мова може бути повністю і для повідомлення будь-якої інформації хворий користується жестами, при цьому розуміє сказане і виконує команди.
Динамічна афазія також спостерігається при ураженні лобової частки. Вона досить варіативна. За наявності вираженого розладу діагностується не тільки мовний дефект, а й виражена ехолалія та ехопраксія (коли людина механічно повторює за своїм опонентом її дії).
Лікування
Лікування будь-якого виду афазії вимагає насамперед постановки своєчасного діагнозу (для чого зазвичай потрібно огляд невролога, проведення МРТ та КТ головного мозку), лікування основного захворювання, яке його викликало — видалення пухлини, відновлення порушеного кровотоку при інсульті, призначення антибіотиків або противірусних препаратів при енцефаліті тощо.
Основну роль у відновленні функції мови відіграють не лікарські препарати, але насамперед тренування та заняття з логопедом.
Якщо пацієнт у свідомості і з ним можна якимось чином спілкуватися, відновлення мови починається вже з першої доби виникнення афазії. Відновне навчання можуть проводити логопеди, лікарі-неврологи, психоневрологи та члени сім'ї.
Традиційний підхід передбачає тренування та закріплення навичок використання мови, при цьому пацієнти знову вчаться вимовляти звуки, склади, потім складати слова та речення.
Відновити промову досить складно, тож займатися треба щодня. Найкраще, щоб не лише логопед, а й самі родичі та знайомі пацієнта у повсякденному житті активно провокували людину на спілкування та допомагали зрозуміти зміст слів. У середньому мова відновлюється протягом року, але це складний процес, тому тривалість реабілітації може бути різною: від місяця до 5 років. Проте, навіть після відновлення часто зберігаються залишкові явища.
