Назальна лікворея – це витікання спинномозкової рідини (ліквору) з порожнини носа через пошкодження кісток основи черепа і твердої мозкової оболонки при порушенні герметичності підпавутинного простору.
Підпавутинний простір є порожниною між м’якою та павутинною оболонками головного і спинного мозку, заповненою спинномозковою рідиною (ліквором). Ліквор забезпечує живлення та обмін речовин у головному мозку. Він є прозорою, водянистою рідиною. Проблема полягає в тому, що витік ліквору можна сплутати з водою або звичайними слизовими виділеннями, що може призвести до недооцінки серйозності ситуації.
Часто ліквор може бути змішаний з кров’ю, що є нормальним при травмі. Носова порожнина відокремлена від внутрішньочерепної приносовими пазухами. Коли відбувається витік ліквору, він спочатку накопичується в одній з приносових пазух, зазвичай у клиноподібній, лобовій або решітчастій. Після цього ліквор потрапляє безпосередньо в носову порожнину.
Далі можуть бути два варіанти розвитку подій: рідина може виливатися назовні через ніздрі або проникати через носоглотку в стравохід. Це може створити додаткові ускладнення, тому важливо правильно ідентифікувати витік ліквору та своєчасно звернутися за медичною допомогою..
Класифікація ліквореї:
- За джерелом походження, випадки ліквореї можуть бути класифіковані на декілька видів, включаючи субарахноїдальну та шлуночкову. Субарахноїдальна лікворея відбувається, коли ліквор проникає в простір між арахноїдною та павутинною мозковими оболонками, що може відбуватися внаслідок різних патологій. З іншого боку, шлуночкова лікворея характеризується витіканням ліквору з шлуночків мозку, які є однією з ключових частин системи циркуляції ліквору.
- За причиною виникнення, лікворея може бути поділена на спонтанну та обумовлену механічним пошкодженням. Спонтанна лікворея виникає без попереднього впливу зовнішніх факторів і може мати генетичні, вроджені або інші внутрішні причини. З іншого боку, лікворея, обумовлена механічним пошкодженням, виникає в результаті травми або хірургічного втручання, коли цілісність мозкових оболонок порушується через зовнішні впливи.
Спонтанна назальна лікворея – це рідкісне захворювання, яке виникає через вроджене порушення цілісності решітчастої пластинки і прилеглої до неї твердої мозкової оболонки. Вона може проявлятися періодично без видимих причин і припинятися на деякий час. Часто назальна лікворея з’являється після фізичних навантажень або при певних захворюваннях головного мозку, які супроводжуються венозним застоєм і підвищенням внутрішньочерепного тиску.
Основною причиною назальної ліквореї є порушення цілісності твердої мозкової оболонки, що поєднується з переломом або пошкодженням кісток черепа чи хребта..
Може розвиватися в наступних ситуаціях:
- Черепно-мозкова травма (проникаюча, зокрема перелом основи черепа при автомобільних аваріях або вогнепальних пораненнях).
- Неспівставлені шви твердої мозкової оболонки після нейрохірургічних операцій.
Пошкодження кісток решітчастої пазухи (глибоко в носі) під час ЛОР-маніпуляцій (промивання, дренування). - Грижі спинного та головного мозку..
За часом виникнення, лікворею можна поділити на дві форми: первинну та вторинну. Первинна лікворея виникає негайно після травми або хірургічного втручання, коли порушується цілісність мозкових оболонок. З іншого боку, вторинна лікворея розвивається через певний час після події, коли утворюється нориця – канал між простором навколо мозку та зовнішньою середовищею.
За характером витікання лікворея може бути постійною або періодичною. Постійна лікворея характеризується постійним витіканням рідини без залежності від положення тіла, тоді як періодична лікворея виникає лише при зміні положення тіла, наприклад, при нахилі голови або піднятті.
За кількістю рідини, яка витікає, лікворею можна класифікувати на крапельну та струйну. Крапельна лікворея проявляється через виділення рідини краплями, тоді як струйна лікворея характеризується витіканням рідини у вигляді струменистого потоку.
Симптоми:
- Витікання з носа (зазвичай з однієї ніздрі) світлої, прозорої рідини; в деяких випадках рідина може мати прожилки крові або блідо-рожевий відтінок.
- Нічний кашель через стікання спинномозкової рідини в трахею і бронхи.
- Сильні головні болі через зниження лікворного тиску в порожнині черепа.
Діагностика
Діагностика профузної назальної ліквореї зазвичай виявляється досить простою. Після нахилу голови пацієнта вниз з ніздрі може почати виділятися частими краплями прозора, світла рідина, яку можна зібрати в достатньому обсязі для проведення аналізів.
Проте, в деяких випадках, прихована або рецидивна назальна лікворея може виявитися важкою для діагностики, і її виявлення вимагає застосування всього арсеналу лабораторних, рентгенологічних та радіологічних методик.
Зазвичай, у пацієнтів із назальною ліквореєю в анамнезі можна виявити черепно-мозкову травму, хірургічну операцію на носі та придаткових пазухах, включаючи ендоскопічні втручання в порожнині носа. Це може допомогти припустити місце виникнення лікворної нориці.
Для діагностики ліквореї використовується збір витікаючої з ніздрі рідини та її лабораторний аналіз на вміст глюкози. У разі позитивного результату може бути призначена рентгенографія, комп’ютерна томографія (КТ) пазух носа і черепа або магнітно-резонансна томографія (цистернографія) для виявлення лікворної фістули, а також радіонуклідна цистернографія.
Проба носової хустинки (масляної плями)
Витікаючу рідину витирають носовою хусткою. Ліквор, на відміну від носового слизу, залишає масляні розводи на тканині хустки, а при висиханні хустка з ліквором залишається м’якою (тоді як носовий слиз засихає та “застигає”).
Лікування ліквореї
Консервативні методи (застосовуються спочатку):
- Уникайте напруження живота та сякання.
- Рекомендується підняте положення голови, щоб запобігти витіканню ліквору.
- Прийом сечогінних препаратів може допомогти зменшити внутрішньочерепний тиск, що в свою чергу зменшить витікання ліквору.
- Люмбальні дренажі можуть бути використані для випускання ліквору з порожнини мозку з метою зниження лікворного тиску в черепі.
- Застосування антибіотиків рекомендується для профілактики та лікування можливих інфекцій.
- Протизапальна терапія може бути проведена за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів.
Хірургічне лікування ліквореї
Хірургічне лікування полягає в усуненні лікворної фістули та відновленні герметичності порожнини черепа за допомогою клейових композицій.
Хірургічна операція може бути проведена за допомогою:
- Трепанації лобової області (транскраніальна операція).
- Шунтування.
- Ендоскопічного методу через порожнину носа.
Ендоскопічне лікування назальної ліквореї є найменш інвазивним, забезпечуючи мінімальну травматизацію.
Хірургічна операція проводиться в умовах стаціонару, що потребує госпіталізації на 10-14 днів.
Ускладнення нелікованої назальної ліквореї
- Менінгіт, менінгоенцефаліт, мієліт, вентрикуліт (виникають при переході запального процесу з порожнини носа в порожнину черепа).
- Пневмоцефалія (потрапляння повітря всередину черепа).
- Бронхіт і пневмонія.
- Гастрит (при потраплянні великої кількості рідини в шлунок).
Профілактика ліквореї
Профілактика ліквореї включає ряд заходів для запобігання виникненню цього стану або його ускладнень. Ретельний огляд рани на голові та своєчасне хірургічне лікування черепно-мозкових травм є одним із ключових аспектів профілактики ліквореї. Важливо вчасно виявляти та лікувати ушкодження мозкових оболонок для запобігання витіканню спинномозкової рідини.
Додатковим ефективним заходом є ретельне ушивання дефекту твердої мозкової оболонки після нейрохірургічних операцій. Під час хірургічних втручань на голові або спинному мозку важливо забезпечити надійне закриття порушеного цілісності мозкових оболонок для запобігання проникненню рідини та розвитку ліквореї.
Ці профілактичні заходи спрямовані на зменшення ризику виникнення ліквореї та забезпечення належного зцілення тканин після травм чи хірургічних втручань.
У разі будь-яких симптомів ліквореї важливо негайно звернутися до спеціаліста для отримання кваліфікованої допомоги. Рекомендуємо звернутися до лікаря-нейрохірурга Леонтьєва Олексія в Тернополі для швидкого та професійного лікування.
