Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — дуже поширене порушення, яке може бути небезпечним як підвищення ризику виникнення серйозних захворювань, так і безпліддям. Чому воно виникає і як з ним боротися обговорили з гінекологом.
Полікістозні яєчники (СПКЯ) – одне з найпоширеніших ендокринологічних захворювань у жінок репродуктивного віку. Йому схильні жінки всіх етнічних груп та рас. Також полікістоз є основною причиною підвищення рівня чоловічих статевих гормонів у жінки (майже 70-80% випадків гіперандрогенії (підвищення рівня чоловічих статевих гормонів) у жінок зумовлені синдромом полікістозних яєчників).
Як проявляється СПКЯ: симптоми
Для того, щоб поставити діагноз полікістозні яєчники (синдром полікістозних яєчників), має бути як мінімум два з трьох діагностичних критеріїв:
- хронічна ановуляція (проявляється відсутністю менструацій чи рідкісними менструаціями),
- гіперандрогенія (підвищення рівня чоловічих статевих гормонів у крові) в аналізах або проявляється зовні,
- полікістоз при ультразвуковому дослідженні (безліч дрібних фолікулів на тлі збільшених у розмірах яєчників).
Ці ознаки можуть бути все одночасно, що зустрічається рідше, або поєднуватися в різних варіантах: гіпернадрогенія та відсутність овуляції, гіперандрогенія та полікістозні яєчники при УЗ-дослідженні, порушення овуляції та полікістозні яєчники при УЗ-дослідженні.
Порушення менструального циклу при СПКЯ є проявом хронічної ановуляції.
Розвивається цей синдром або одразу після початку менструацій, або протягом кількох років після першого приходу місячних.
Через два роки після початку менструації цикл має стати регулярним. Якщо цього не сталося, необхідно звернутися до лікаря.
При СПКЯ менструації можуть бути повністю відсутні (аменорея) або приходити вкрай рідко (олігоменорея). Якщо за рік менше дев'яти менструацій, це розцінюється як порушення овуляції/хронічна ановуляція. Періодично можуть відбуватися сильні проривні маткові кровотечі, що призводять до залізодефіцитної анемії – відбувається через порушення циклічності у виробленні естрогенів.
У більш старшому віці оваріальний резерв (кількість фолікулів у яєчнику) у всіх жінок знижується, це може призводити до нормалізації менструального циклу за рахунок зниження рівня чоловічих статевих гормонів.
Що таке гіперандрогенія
Це підвищення рівня чоловічих статевих гормонів (тестостерону та його активного метаболіту дигідротестостерону). Як правило, воно має зовнішні прояви:
- Жирність шкіри, поява висипань на обличчі, спині, грудях, гірсутизм – поява жорсткого волосся над верхньою губою, борода, бакенбарди, біла лінія живота, груди.
- На тлі закупорки гирла волосяного фолікула через підвищене лущення шкіри, гіперсекрецію шкірного сала, підвищене розмноження шкірних бактерій і в результаті запалень, що розвиваються, з'являється акне. Майже 50% середньо-тяжкого перебігу акне буде діагностовано СПКЯ.
- Безпліддя – одна з найчастіших причин, з якою звертаються жінки зі СПКЯ. Це результат хронічної ановуляції. Крім того, у жінок із СПКЯ при настанні вагітності вищі ризики викидня в порівнянні зі здоровими жінками.
Якщо описати портрет жінки зі СПКЯ, це буде молода жінка з порушеним менструальним циклом, проблемною шкірою і досить часто з порушенням жирового обміну. Часто із надмірною масою тіла (близько 60%), але це може бути і жінка з нормальною вагою. У гладких жінок прояви СПКЯ найбільш виражені.
Причини полікістозу яєчників
Причини розвитку синдрому остаточно не відомі, але останні дослідження припускають генетичну основу захворювання.
Розберемо, що викликає збій у роботі яєчників і чим він небезпечний у тривалому періоді часу.
Менструальний цикл у нормі і двох фаз. Перша – фолікулінова – в ході неї дозріває домінантний фолікул в яєчнику (це бульбашка, що містить в собі яйцеклітину), при досягненні 20 мм діаметром фолікул розкривається, яйцеклітина рухається до маткових труб, а на місці фолікула утворюється жел. Починається друга фаза циклу – прогестеронова чи секреторна, жовте тіло «живе» 2 тижні і виробляє прогестерон, далі, якщо вагітність не настає, жовте тіло розсмоктується і починається менструація.
У ході кожного циклу синхронно зі зростанням фолікула у першу фазу зростає ендометрій, він дозріває у другу фазу циклу. Естрогени стимулюють зростання ендометрію, прогестерон трансформує ендометрій, призводить до його дозрівання, готовності прийняти ембріон.
Щоб ця система працювала без збоїв, кожна з регулюючих систем має спрацювати синхронно та в належний термін.
У головному мозку є дві структури, які беруть участь у регуляції менструального циклу, тобто дають команду яєчникам працювати – гіпоталамус та гіпофіз. Гіпоталамус виділяє спеціальний гормон (гонадотропний рилізинг гормон), який стимулює гіпофіз, і він, у свою чергу, виробляє два головні для яєчників гормону – фолікулостимулюючий – ФСГ (завдяки якому росте фолікул) і лютеїнізуючий – ЛГ (завдяки якому відбувається овуляція менструального циклу).
При СПКЯ вироблення цих гормонів порушено, в результаті рівень ЛГ підвищується вдвічі вище за рівень ФСГ, через що домінантний фолікул не дозріває, овуляції не відбувається. Крім того, сама структура полікістозних яєчників — безліч дрібних бульбашок на тлі потовщеної строми яєчника — призводить до гормонального порушення — підвищується рівень чоловічих статевих гормонів, зокрема тестостерону, а головний жіночий гормон — естрадіол — знижується. При цьому підвищується рівень естрону (жіночого статевого гормону, який утворюється з чоловічих статевих гормонів у жирових клітинах), що призводить до тривалого, а не циклічного, хронічного підвищення і чоловічих, і жіночих статевих гормонів, що негативно впливає на органи-мішені – ендометрій, молочні. залози. Також при СПКЯ порушується чутливість до інсуліну, що підвищує ризик розвитку цукрового діабету, інсультів, інфарктів.
Можливі ускладнення
- Ожиріння, безпліддя, синдром обструктивного апное сну, нерегулярні менструації, депресія, гірсутизм, акне;
- Інсулінорезистентність; порушення рівня ліпідів. У довгостроковій перспективі підвищуються ризики цукрового діабету, гіперплазії ендометрію, раку ендометрію, серцево-судинних захворювань.
Важливо сказати, що СПКЯ – це діагноз виключення, тобто перед постановкою діагнозу необхідно виключити інші причини порушення менструального циклу – проблеми щитовидної залози, гіперпролактинемію, гіперандрогенію, спричинену пухлинними утвореннями яєчників чи надниркових залоз, гіперплазію надниркових залоз.
Лікування СПКЯ
Воно залежить від кожної конкретної ситуації — від цілей та репродуктивних планів жінки та виразності симптомів. При відносно регулярному циклі (до 8 менструацій на рік), легким проявам гіперандрогенії терапію можна проводити, але обов'язково потрібно моніторити розвиток метаболічного синдрому, цукрового діабету, дисліпідемії.
При ожирінні обов'язково зміна способу життя – корисне харчування та фізичні навантаження, препарати, що підвищують чутливість до інсуліну, в хід має піти все для нормалізації індексу маси тіла. Далі, якщо жінка не зацікавлена у вагітності, терапія спрямована на стабілізацію менструального циклу (КЗК, гестагени, Мірена), профілактику змін в ендометрії, корекцію метаболізму, позбавлення від гірсутизму (гормональна терапія, косметологічні процедури) і т.д.
Якщо жінка планує вагітність, лікар пропонує стимуляцію овуляції, яка проводиться за індивідуальною схемою. Імовірність відповіді на стимуляцію овуляції вища при нормалізації ваги, більше того, при зниженні ваги навіть на 10% можлива спонтанна овуляція та самостійне зачаття.
Вагітні пацієнтки із СПКЯ вимагають більш пильної уваги лікарів через більш високий ризик викиднів, розвиток гестаційного цукрового діабету під час вагітності, артеріальну гіпертонію, передчасні пологи. При неефективності медикаментозної стимуляції овуляції проводять хірургічне лікування мінімально-інвазивними методами.
Волосся, яке під впливом чоловічих статевих гормонів з пушкових перетворилося на жорсткі, зворотної трансформації не піддається. Але їх можна видаляти у різний спосіб — депіляція, епіляція.
До речі, менопауза у жінок із СПКЯ настає на кілька років пізніше, але й метаболічні порушення з віком також посилюються. У менопаузі такі жінки частіше страждають на цукровий діабет 2 типу та ішемічну хворобу серця. Тому такими пацієнтками мають займатися ендокринологи, кардіологи.
