Катаракта – одне з найпоширеніших захворювань очей, яке може призвести до втрати зору. Що пропонує сучасна медицина.
Катаракта – група захворювань, що характеризуються помутнінням (зниженням прозорості) кришталика. Для розуміння того, до чого веде це захворювання, розглянемо акт зору як п'єсу на чотирьох діях. Для зору необхідно:
- попадання світла в око;
- сприйняття світла спеціальним відділом ока – сітківкою, в якій відбувається перетворення енергії світлового променя на електрохімічний (нервовий) імпульс;
- передача імпульсу по провідних шляхах, що включає зорові нерви, тракти і волокна, в зорову кору головного мозку;
- обробка отриманого зображення мозком із формуванням зорового образу.
Катаракта (як порушення прозорості) є перешкодою першому етапу. Відповідно, всі подальші етапи акта зору будуть у тій чи іншій мірі порушені, що призведе до порушення формування візуального образу.
Катаракта – провідна причина зниження гостроти зору та сліпоти у всьому світі. З усіх інших захворювань, що ведуть до аналогічного результату (глаукома, вікова макулярна дегенерація, зміни органу зору при цукровому діабеті), лише катаракта є запобіжною. Тобто за своєчасного повноцінного лікування вона не призводить до описаних змін зору.
Причини катаракти
Вони різні, поділяються на такі групи:
- асоційовані з віковими змінами кришталика (так звана стареча катаракта);
- пов'язані з порушеннями обміну речовин та системними захворюваннями (наприклад, катаракта при цукровому діабеті, тяжких формах атопічного дерматиту, нейрофіброматозі);
- катаракта внаслідок інших захворювань очей (запалення структур судинної оболонки – увеїти, після гострого нападу закритокутової глаукоми);
- катаракта як частина офтальмологічних генетичних синдромів та спадкових захворювань (наприклад, при захворюваннях групи пігментного ретиніту, амаврозі Лебера, трисомії 21 пари хромосом);
- ускладнення лікарської терапії («стероїдна» катаракта, катаракта при тривалому прийомі хлорпромазину);
- катаракта, пов'язана з перенесеною травмою ока (через проникаючу або тупу травму, електротравму, вплив інфрачервоного або іонізуючого випромінювання);
- катаракта після внутрішньоочних хірургічних втручань (наприклад, після хірургії щодо захворювань склоподібного тіла та сітківки).
Окрема група – вроджені катаракти. До них також можуть призводити інфекції матері під час вагітності (наприклад, віруси краснухи, кору, захворювання на токсоплазмоз або інфекції, що передаються статевим шляхом).
Причинних факторів для розвитку захворювання багато, їх впливу схильні люди різних вікових груп – від тих, що ще не народилися до літніх. Також причини нерідко взаємно обтяжують та доповнюють одна одну. Тому говорити про те, що катаракта – захворювання осіб похилого та старечого віку, не вірно.
Симптоми катаракти
Захворювання проявляється однією або декількома з наступних ознак:
- зниження гостроти зору вдалину (через зниження прозорості кришталика чи зміни його оптики);
- відчуття непрохідної «завіси» перед оком і погляду через «брудні» окуляри – наслідок зниження прозорості кришталика;
- відмова від окулярів для зору поблизу, які були потрібні раніше (здавалося б, чудова подія, але також симптом, який вказує на зміну оптики кришталика, що мутніє);
- двоїння/троїння/множинність образу об'єкта при зір одним оком — симптом, зумовлений тим, що різні частини кришталика каламутніють з неоднаковою швидкістю, що призводить до порушення його єдиної оптики та появи кількох точок фокусу, що дають таку картину;
- при виражених змінах розміру, положення та/або структури кришталика – підвищення внутрішньоочного тиску, у тому числі з розвитком гострого нападу закритокутової глаукоми, що супроводжується сильним болем в оці і в половині голови, нудотою, блюванням, світлобоязню.
Як виявляють захворювання
Визначити, чи пацієнт має той чи інший ступінь помутніння кришталика, офтальмологу допомагають базові процедури огляду: візометрія (перевірка гостроти зору) та огляд за щілинною лампою. Так як катаракта порушує процеси зорового акту, вона закономірно може впливати на гостроту зору, викликаючи порушення оптики та/або зниження гостроти зору ока. Ознаки є непрямими, тобто за одним лише зниження гостроти зору не можна поставити правильний діагноз.
Огляд за щілинною лампою – це дослідження ока під мікроскопом. З його допомогою офтальмолог може оцінити наявність та ступінь виразності помутнінь кришталика та поставити правильний діагноз. Прийнятою класифікацією є градація катаракти за рівнем помутніння та його локалізації. За рівнем вона може бути:
- початкова: помутніння мінімально виражені, мало впливають зір; пацієнту зі зрілою катарактою показано спостереження у динаміці;
- незріла: помутніння прогресують, здебільшого значно впливаючи на гостроту зору; такому пацієнту все ще може бути показано спостереження при певному розташуванні помутнінь, але переважно лікування;
- зріла: грубі помутніння кришталика, що викликають практично повну втрату зору; за відсутності протипоказань рекомендовано лікування у стислі терміни з моменту встановлення діагнозу;
- перестигла: відбуваються вторинні зміни кришталика з його «самоперетравлюванням» та розпадом, це небезпечно підвищенням внутрішньоочного тиску, розвитком запальної реакції та іншими наслідками.
По локалізації помутнінь катаракту поділяють на кортикальну (помутніння в кірковій речовині кришталика, що займає його периферичні відділи), ядерну (помутніння в центральних відділах – в ядрі кришталика) і задню субкапсулярну (помутніння розташоване на шляху променів до сітківки і значно спрямовує на сітківку .
Про лінзи, краплі, гімнастику
Причини захворювання ми обговорили. Як можна було помітити, до них не належать поширені способи «посадити» зір через застосування окулярів, контактних лінз або зорове навантаження (читання, перегляд телевізора, робота за комп'ютером, використання гаджетів).
Катаракта – це наслідок порушення обміну речовин, що становлять кришталик. Незалежно від причинного фактора відбувається накопичення нерозчинних білків, які знижують його прозорість. У випадках, коли причина не пов'язана з віковими змінами, єдиним ефективним заходом профілактики є контроль за факторами ризику: своєчасна діагностика та лікування хвороб (причин розвитку катаракти, уникнення травм та впливу шкідливих факторів).
Не існує ефективних препаратів (крапель, таблеток, уколів), які могли б звернути цей процес назад. Те ж саме можна сказати про гімнастику, «розвантаження», засоби традиційної та народної медицини, гомеопатію, парамедичні та духовні практики. Все це лише витрата часу, який необхідний для повноцінного лікування. Єдиний ефективний метод – хірургічне лікування.
Лікування катаракти
“Золотий стандарт” – процедура факоемульсифікації катаракти (руйнування речовини кришталика за допомогою ультразвукової енергії) з одномоментною імплантацією штучної інтраокулярної лінзи.
Найкращий момент для лікування – стадія незрілої катаракти. Всупереч поширеній думці, «вирощувати» катаракту до дозрівання сенсу немає. При прогресуванні до стадії зрілої відбувається ущільнення речовини кришталика, що вимагає більшої потужності ультразвукової енергії під час операції або робить процедуру факоемульсифікації неможливою. У цих умовах хірург змушений вдаватися до технік екстракапсулярної (кришталик руйнується механічним шляхом усередині кришталикової сумки) або екстракапсулярної екстракції (видалення кришталика разом з мішком та зв'язкою). Зазначені техніки більш травматичні та мають більший ризик розвитку ускладнень.
Протипоказання до лікування з боку ока – гостре запальне захворювання (наприклад, кон'юнктивіт), грубе порушення прозорості рогівки, наявність некомпенсованого високого внутрішньоочного тиску. Загальні протипоказання як і за будь-якої іншої хірургічної операції — активне гостре запальне захворювання будь-яких органів, тяжкий загальний стан внаслідок некомпенсованих порушень обміну речовин, захворювань.
