Гепатит – одне з найнебезпечніших захворювань печінки, яке переростає з гострого стану в хронічний буквально не помітно. Чи можна це виправити та як лікувати хронічний гепатит – розповідаємо.
Що таке гепатит
Говорячи простими словами, гепатит – це запалення печінки. Це одне з найнебезпечніших захворювань, яке може призвести до таких хвороб як цироз та рак.
Гепатит може бути спричинений різними причинами (вірусами, інтоксикацією, аутоімунними порушеннями). Розрізняють п'ять основних штамів вірусного (найпоширенішого) – А, B, C, D, Е.
Форми гепатиту
Це захворювання може протікати у двох формах: гострій та хронічній.
Однак, оскільки печінка не має больових рецепторів, і на ранній стадії хвороба протікає безсимптомно, гепатит часто помічають вже в хронічній стадії.
Гострим вважається запалення печінки, що триває менше 3 місяців. Якщо довше – гепатит вважається хронічним.
Цікаво, що перебіг хронічного гепатиту залежить від віку зараження. У зрілому віці він може тривати десятиліттями, і є ймовірність, що хворий помре через причини, що зовсім з ним не пов'язані. Зараження у молодому віці призводить до найгірших наслідків, він часто протікає більш активно. Особливо швидко протікає гепатит B.
Вірусні гепатити
Вірусні гепатити є найпоширенішими формами:
- Гепатит A – передається при вживанні забрудненої їжі чи води. Зазвичай має гостру течію та рідко викликає хронічну форму.
- B – цей тип передається через контакт з інфікованою кров'ю, сексуальним шляхом, від матері до дитини під час пологів або за допомогою забруднених інструментів. Може протікати як гостра, і хронічна форма. Вважається найнебезпечнішим і важковиліковним з гепатитів
- C – передається головним чином через контакт з інфікованою кров'ю, наприклад, при використанні загальних голок при наркотичній залежності або сексуальних контактах. Зазвичай протікає у хронічній формі та може призвести до цирозу печінки або раку.
- D — це вірус, який може інфікувати лише тих, хто вже має гепатит B. Він передається такими ж шляхами, як і гепатит B, і може посилити течію гепатиту B.
- E – передається через вживання забрудненої їжі чи води, особливо у регіонах із низькими рівнями гігієни. Зазвичай має гостру течію, особливо небезпечна для вагітних жінок, і може призвести до високої смертності.
Що таке хронічний гепатит
Спершу слід сказати, що якогось одного «хронічного гепатиту» не існує — насправді це група різнорідних захворювань, кожне з яких має свої причини та, відповідно, свої підходи до лікування. Розбиратимемося.
У загальних термінах, «хронічний гепатит» – це захворювання, що характеризується пошкодженням тканин печінки та прогресуючим зниженням печінкової функції протягом більш ніж 3 місяців, що в результаті може призвести до цирозу та/або раку печінки, які через незворотне зниження печінкової функції призведуть до термінальної. (смертельної) печінкової недостатності. Подивимося, що відображено у цьому визначенні:
- В основі будь-якого гепатиту лежить пошкодження клітин печінки гепатотропними факторами, що впливають на печінку;
- Зважаючи на те, що печінка є найбільш регенеруючим органом в організмі людини, до певного моменту печінка може справлятися із хворобою, не дозволяючи впливати на якість життя людини, тому хвороба протікає безсимптомно;
- На пізніх етапах хвороби пошкодження печінки призводить до незворотних змін: А) Цирозу – станом, коли кількість активних клітин печінки зменшується, і тканини печінки поступово замінюються рубцевою тканиною, що призводить до ущільнення печінки, і втрати своєї функції. Саме слово «цироз» означає «бурштиновий, рудий» — оскільки одним із проявів захворювання є жовтяничність, а при патологоанатомічному дослідженні така печінка може виглядати сіро-жовтою. Б) Раку печінки – це стан, коли ушкоджується не тільки сама структура печінки, а й внутрішньоклітинні генетичні програми), оскільки деякі фактори можуть діяти на ДНК клітин печінки – наприклад, гормони, віруси або токсини. В результаті мутацій в генетичному апараті клітин печінки такі клітини починають безконтрольний поділ та зростання.
- Смертельна печінкова дисфункція виникає тому, що печінка є «головною біохімічною лабораторією» нашого тіла, де синтезуються майже всі речовини, які потрібні нам для функціонування всіх органів, у тому числі серця та мозку, необхідні для знешкодження токсинів (багато з них утворюються у процесі життя мікробів у кишечнику, наприклад), а також для підтримки водного балансу в організмі. Результатом такої дисфункції є зниження активності нейронів головного мозку, набряки тіла (у тому числі мозку, легенів), порушення ритму серця тощо.
Хронічні гепатити розрізняються з причин ушкодження клітин печінки:
- Дія вірусів – в результаті хронічного знаходження вірусів гепатитів (наприклад, вірусів гепатиту B, C, D, E) у тканинах печінки, виникає руйнування клітин печінки, оскільки вірус для свого розмноження використовує печінкові клітини як друкарські верстати. Внаслідок накопичення вірусних копій у клітинах печінки ці клітини буквально лопаються, випускаючи нові вірусні частинки, які потім вражають нові клітини печінки. Також потрібно сказати, що деякі вірусні гепатити викликають пряме пошкодження ДНК клітин печінки (гепатоцитів), що може призводити до раку. Деякі вірусні гепатити можуть проходити самостійно, і в такої людини в крові з'являються антитіла до вірусу, але вірусу вже знайти не вдається. Шанс на таку подію становить приблизно 20-30%, найчастіше це стосується вірусів гепатиту В і С. На сьогоднішній день специфічна терапія доступна для вірусу гепатиту С, і 12-тижневий курс лікування в переважній більшості випадків призводить до повного одужання. Деякі вірусні гепатити можуть приєднуватись до інших вірусних гепатитів (наприклад, D до B), це називається суперінфекцією. Суперінфекція приєднується як правило під час внутрішньовенної наркоманії, що триває, і набагато сильніше і швидше призводить до незворотних змін.
- Дія токсинів – сюди відносять і дію алкоголю, ліків, отрут та екологічних токсинів. Такі речовини призводять до пошкодження клітин печінки, оскільки система знешкодження отрут у гепатоцитах не дозволяє знешкодити такі речовини, що призводить до різних пошкоджень клітин печінки їх подальшому руйнуванню. Єдиним способом призупинити (на час або назавжди) пошкодження печінки, необхідно припинити дію токсину на печінку: наприклад, відмовитися від алкоголю, або ввести протиотруту. Однак потрібно розуміти, що при тривалій дії токсину пошкодження може стати незворотним, а також те, що не від будь-яких токсинів є протиотрута або взагалі існує можливість виявити такий токсин. Припинення дії токсину має бути довічним.
- Роздільна здатність клітин печінки імунною системою пацієнта — аутоімунні гепатити. В результаті генетичних збоїв у ДНК пацієнта імунна система починає не захищати, а атакувати клітини печінки, що призводить до їх ушкодження. Такі зміни можуть виникати як самостійні проблеми, або це може бути наслідком інших аутоімунних захворювань, наприклад, відомо, що при аутоімунних захворюваннях кишечника можуть розвиватися аутоімунні захворювання печінки та/або щитовидної залози. Крім того, вірус гепатиту С може спричиняти агресію імунної системи проти клітин печінки. Лікуються такі стани засобами, що пригнічують активність імунної системи. Лікування в переважній більшості випадків довічне. Сюди відносять агресію імунної системи пацієнта проти трансплантованої печінки.
Як можна запідозрити у себе хронічний гепатит
- Насамперед потрібно пам'ятати, що захворювання на початкових етапах течуть безсимптомно і виявляються випадково при щорічному огляді лікаря — тому не відкладай профілактичний візит до лікаря або диспансеризації.
- У тебе з'явилася хронічна втома, слабкість.
- Твої шкіра та білки очей мають жовтуватий відтінок
- У тебе з'явилися набряки.
- У тебе з'явився біль у правому підребер'ї.
Якщо ти запідозрила у себе хронічний гепатит, зверніться до терапевта (лікаря загальної практики) для консультації. Якщо діагноз чи підозра на нього підтвердиться, тобі показано консультацію вузького спеціаліста, який спеціалізується на хворобах печінки – лікаря-гепатолога.
Діагностика хронічного гепатиту
На консультації лікар надсилає пацієнта на точну діагностику. По суті, особливо на ранніх стадіях, лише дослідження здатні допомогти виявити захворювання, адже протікати може безсимптомно.
Дослідження, які необхідні:
- Аналіз крові на маркери гепатиту: антигени вірусу гепатиту В або С (вірусні частки), антитіла до нього, рівень вірусного навантаження (кількість антигену у певному обсязі крові).
- Аналізи крові на стан печінки: біохімія, яка включає такі показники як визначення рівня печінкових ферментів, білірубіну, білка, білкових фракцій.
- УЗД черевної порожнини: він дозволяє візуально оцінити стан тканин печінки.
- Біопсія печінки. Проводиться у крайньому випадку виявлення ступеня заміщення здорової тканини печінки на уражену.
Лікування хронічного гепатиту: загальні правила
- Збалансоване харчування.
- Фізична активність.
- Гепатопротектори – препарати, що підтримують нормальні функції печінки та сприяють відновленню її клітин.
- Противірусні препарати (якщо причина – вірус). Є дві великі групи засобів: на основі інтерферону-альфа та прямі противірусні. Перші стимулюють роботу імунної системи, щоби придушити вірус. Другі пригнічують поширення вірусу. Ці препарати мають побічні ефекти, тому займатися самолікуванням у даному випадку не можна — їх може призначити тільки лікар.
- Препарати, що пригнічують активність імунної системи – якщо причина гепатиту – аутоімунні стани.
Чи допоможе щеплення
На сьогоднішній день існують вакцини від гепатиту В та А. Але вакцинація є засобом профілактики, тобто запобігання захворюванню. Засобом лікування вона не є. Однак при зараженні одним типом можна зробити щеплення, щоб не заразитися іншим. Наприклад, рекомендується зробити щеплення проти гепатиту А, якщо хворий має гепатит С або В.
Джерела та література:
1) Афоніна Є.С., Смекалкіна Л.В. Сучасний стан проблеми лікування пацієнтів із хронічним вірусним гепатитом С (огляд літератури) // Вісник нових медичних технологій. – 2015.
2) Ющук Н.Д., Клімова Є.А., Знойко О.А.: Вірусні гепатити. Клініка, діагностика, лікування// Геотар-Медіа, 2023 р.
