Яка температура вважається небезпечною? І чи правда, що збивати її потрібно лише після досягнення певної цифри, а ніяк не нижче? Розповідає лікар-терапевт Олександр Лаврищев.
Що таке лихоманка
Лихоманка – це тимчасове підвищення температури тіла, часто у відповідь на інфекцію, рідше у відповідь на інший хворобливий стан. Це природний захисний механізм організму, що порушує життєдіяльність патогенів (їх молекулярна структура стабільна лише у певному діапазоні температур) і підвищує активність імунної системи — це можна порівняти із запровадженням у суспільстві надзвичайного стану чи комендантської години. Однак це лише один із способів реагування імунної системи, і тому лихоманка — не обов'язкова частина, наприклад, респіраторної інфекції. Це варто пам'ятати багатьом дорослим, які скаржаться лікареві на те, що у них чомусь немає високої температури, і що це обов'язково погано.
Нормальна температура тіла у дорослих людей зазвичай становить близько 36,0 – 37,1С, але вона варіюється в залежності від часу доби, фізичної активності, емоційного стану, віку або температури прийнятої їжі, і навіть – сексуального збудження. Тому не існує якогось канонічного діапазону норми, і лікарі та пацієнти повинні завжди критично ставитися до показника температури тіла: він далеко не завжди говорить про щось погане чи хороше. Існують, наприклад, люди з нормальною температурою тіла 37,3С, з якою нічого не потрібно робити. Пам'ятай, що знайома всім цифра «36,6» отримана наприкінці XIX століття при багаторазових вимірах температури в пахвовій западині у кількох тисяч людей, а потім за їхнього усереднення. Те саме стосується «радянської» червоної межі на шкалі ртутного термометра у цифри 37С — як відомо з вищесказаного, сьогодні ця позначка умовна.
Яка буває гарячка
Існує кілька класифікацій лихоманки:
За ступенем підвищення температури:
- Субфебрильна лихоманка – від 37,2 до 37,9С. З назви випливає, що пацієнт загалом може почуватися добре, ніби в нього немає спека.
- Фебрильна – від 38 до 38,9С. Це, у свою чергу, справжня лихоманка, при якій пацієнт швидше за все лежатиме із «жаром».
- Піретична – від 39 до 40,9С. Назва відображає «палахливий вогонь», пацієнтові не просто погано, у нього можуть почати виявлятися порушення свідомості, дихання, серцевої діяльності.
- Гіперпіретична – від 41С і вище. Гарячка в цьому випадку становить смертельну небезпеку, оскільки це може призвести до дестабілізації структури різних білків в організмі.
Абсолютний рекорд температури тіла пацієнта, зареєстрованої у медичній установі – 46,1С. Його було отримано 10 липня 1980 року у США, у чоловіка 52 років із тепловим ударом. Він провів у лікарні 21 день та вижив.
За походженням:
- Периферична лихоманка. Це знайоме всім підвищення температури тіла, спричинене відповіддю на запалення та інфекцію. Ідея у тому, що ферменти, викликають лихоманку, спрацьовують у тілі;
- Центральна. Це стан, при якому головний мозок зміщує точку нормальної температури вище звичайного, задіявши при цьому нейрони центру терморегуляції. Така висока температура може бути обумовлена інсультом, підвищеною функцією щитовидної залози, стресом, запалення в мозку, пухлиною мозку. Цікаво, що при цьому протизапальні речовини не будуть ефективними, оскільки вони діють не на мозок, а на периферичні ферменти, які виробляють стимулятори лихоманки.
За наявності ускладнень:
- Неускладнена — коли пацієнта нічого серйозного не турбує, і хвороба йде своєю чергою. Педіатри називають цей стан “червоним жаром” або “червоною лихоманкою”, хоча сьогодні ці терміни неточні та застарілі.
- Ускладнена – це лихоманка, що супроводжується порушенням життєвих функцій: сплутаністю свідомості, маренням, галюцинаціями, сильним серцебиттям, задишкою, синьовою губою, блідістю шкіри, падінням тиску. Як відомо, це вимагає негайних заходів. Педіатри називають цей стан “білим жаром” або “білою лихоманкою”.
Зрозуміло, це не єдині класифікації, їх можна навести ще кілька, проте для лікарів вони практичного значення не мають.
Коли потрібно знижувати температуру тіла
Довгий час на пострадянському просторі насаджувалась теорія про те, що лихоманку потрібно терпіти і знижувати її час, тільки якщо вона вища за 38,5С. З цієї істини, до речі, розпочалася моя перша лекція з біології у Медичній академії, це було 20 років тому. Вважалося, що це дозволяє клітинам імунної системи краще боротися з патогенами, і лікарі навіть казали, що разом із мікробами імунні клітини знищують і застарілі клітини, і навіть ракові клітини.
Цікаво, що в усьому світі про цю істину майже невідомо. Вірніше, відомо зовсім інше: наукові клінічні дослідження показали, що ступінь підвищення температури (чим нижче – тим гірше) впливає на виживання при зараженні крові (сепсисі), водночас дуже висока температура при цьому стані – теж погано, тому лікарям необхідно дотримуватись баланс. У решті випадків у світовій практиці прийнято своєрідне «золоте правило зниження температури тіла при лихоманці»: знижувати температуру тіла нижче 38,5С доцільно при поганому самопочутті. Іноді температура, наприклад, 38,2 переноситься добре, інколи ж і 37,1 — це борошно. Тому знижуй ту температуру, яку погано переносиш.
Як безпечно знижувати температуру тіла при лихоманці
Основний критерій безпеки більшості лікарських препаратів – це давність їх клінічного застосування: старіші препарати добре вивчені, новіші – вивчені в клінічних випробуваннях, проте іноді користь приносять і постмаркетингові дослідження теж.
У цьому плані оптимальними є три стратегії, спрямовані на наступні діючі речовини:
- Парацетамол – дешевий, добре вивчений препарат, який не дратує шлунок, підходить вагітним і жінкам, що годують, а також дітям; не впливає на функцію нирок. Безпечна доза становить 2 г на добу для дорослої людини. Може порушувати функцію печінки.
- Ібупрофен також недорогий препарат, який не сильно впливає на шлунок, підходить дітям. Може порушувати функцію нирок. Безпечна доза: 1200 мг на добу для дорослої людини.
- Комбінація цих двох препаратів — існують готові лікарські форми, які включають обидва препарати. Разом вони діють сильніше, проте намагатися самостійно комбінувати їх не варто.
Перевагу завжди потрібно віддавати огляду лікаря, який і вибере оптимальну тактику зниження температури тіла.
