Рак шийки матки — тема важлива і актуальна й сьогодні, незважаючи на те, що весь розвинений світ успішно рухається у бік перемоги над ним. І одна з проблем, пов'язаних із захворюванням – вчасно розпізнати його симптоми.
Рак шийки матки (РШМ) посідає четверте місце серед онкозахворювань у жінок у Росії. Щорічно у світі виявляють близько 500 тисяч нових випадків захворювань на рак шийки матки, найбільша кількість припадає на країни, що розвиваються.
У Росії щорічно діагностують РШМ у 15 000 жінок, переважно жінки від 30 до 55 років. Жінок молодше 25 років менше 1%, а старше 65 років – 15%. РШМ добре лікується при своєчасній діагностиці, але основна проблема цього захворювання у його пізньому виявленні. Кожен третій випадок раку шийки матки діагностується на пізній стадії, тому смертність залишається високою – 37% від загальної кількості хворих жінок. В абсолютних цифрах це 250 тисяч жінок на рік у всьому світі. Основний відсоток хворих жінок – це жінки репродуктивного віку, багато з яких не реалізували свою репродуктивну функцію (близько 20% хворих), тому своєчасна діагностика та вчасне розпочате лікування надзвичайно важливі і для збереження життя і для збереження репродуктивного здоров'я.
Причини виникнення
Доведено зв'язок між розвитком РШМ та наявністю вірусу папіломи людини. У 99% раку шийки матки буде діагностовано ВПЛ, найчастіше 16, 18 типів. Проте всього видів ВПЛ, потенційно небезпечних щодо розвитку РШМ — близько 14 (і можуть викликати рак як шийки матки, а й вульви, піхви, статевого члена, прямої кишки тощо.). При цьому не кожен випадок інфікування вірусу папіломи людини призведе до раку шийки матки. Близько 85% людей, які ведуть статеве життя, стикаються з ВПЛ. У 90% випадків організм самостійно справляється з інфекцією. І тільки у жінок з тривалою інфекцією можливий розвиток раку шийки матки, на це йде в середньому від 3 до 20 років.
Важливо розуміти, що у людини з нормальним імунним статусом від моменту інфікування вірусом папіломи людини до розвитку раку шийки матки минає від 5 до 20 років, у людей з імунодефіцитом цей період скорочується до 5-10 років. Розвитку раку шийки матки передує поява передракових захворювань, тобто рак шийки матки не виникає на порожньому місці раптово і не розвивається несподівано, у пацієнта і лікаря завжди є час, щоб встигнути попередити розвиток захворювання. Більшість фонових та передракових станів шийки матки проходять самостійно.
Що викликає розвиток ВПЛ-інфекції
Насамперед вірулентність збудника, тобто здатність вірусу викликати злоякісні зміни, але також найважливішу роль відіграє імунітет людини — люди з імунодефіцитом, особливо ВІЛ-інфіковані, перебувають у групі ризику хронізації процесу (коли запальна реакція стає постійною та некерованою) та швидшого розвитку передракових захворювань шийки матки та раку.
Інші фактори ризику включають: супутні статеві інфекції (хламідіоз, генітальний герпес, гонорея-бактерії можуть переносити на собі віруси папіломи), кількість пологів, пологи в ранньому віці, куріння.
Симптоми раку шийки матки
На жаль, РШМ на ранніх, доклінічних, стадіях не має жодної специфічної картини, як і більшість раків у принципі, протікає абсолютно безсимптомно і частіше є випадковою знахідкою при рутинному обстеженні. Єдиний спосіб у цьому випадку поставити діагноз – це взяти ПАП-тест – цитологічне дослідження з поверхні шийки матки та шийного каналу, після 30 років бажано поєднувати цей аналіз із тестом на ВПЛ. При необхідності як додатковий метод діагностики на прийомі може знадобитися розширена кольпоскопія – огляд шийки матки в дзеркалах під мікроскопом.
Проте на початковій стадії раку шийки матки можуть з'явитися:
- кров'янисті виділення зі статевих шляхів під час статевих актів або просто поза менструацією, особливо важливо звернути увагу, якщо кров'янисті виділення зі статевих шляхів з'явилися після менопаузи,
- водянисті виділення зі статевих шляхів з неприємним гнильним запахом,
- болі при статевих актах або просто болі, що тягнуть, внизу живота.
Симптоми досить неспецифічні і можуть бути викликані більш невинними причинами, але розібратися можна тільки на прийомі у лікаря після взяття аналізів.
Як виявити вчасно і не дати розвинутися
Для ранньої діагностики РШМ розроблена система скринінгу, яка включає регулярне обстеження: ПАП-тест (цитологічне дослідження шийки матки) і ВПЛ-тестування.
У жінок з хорошими результатами цитології і без наявності ВПЛ до 30 років скринінг повинен проводитися не рідше, ніж 1 раз на 3 роки, у жінок старше 30 років – не рідше 1 разу на 5 років. За наявності ВПЛ цитологічне дослідження проводиться щорічно. Закінчується цитологічний скринінг РШМ після 65 років за відсутності змін у цитології у найближчі 15-20 років.
Cкринінг РШМ відноситься до вторинної профілактики. До первинної і найважливішої належить вакцинація від ВПЛ.
Існує 3 види вакцин від ВПЛ-2-х, 4-х та 9-тивалентні. Незважаючи на те, що вірусів папіломи, від яких створено вакцину, максимально 9, при вакцинації формується перехресний імунітет, який захищає і від більшості інших ВПЛ.
Вакцинація у дітей обох статей показана у віці від 9 до 13 років двічі з інтервалом 6 місяців. З 13 років вакцинація проводиться тричі. Вакцинація рекомендована до 26 років, проте при необхідності може проводитися до 45 років (ефективність вакцинації знижується з віком, крім того, з віком підвищується ризик інфікування ВПЛ). Обстежуватися на ВПЛ перед вакцинацією не потрібно.
Рак шийки матки – небезпечне захворювання, наслідки якого зачіпають не лише саму жінку, а й її партнера. Тому неймовірно важливо своєчасно виявляти та лікувати це захворювання.
