Захворюваність на пневмонію останнім часом почала зростати. Причому часто трапляються випадки перебігу хвороби без температури. Як тоді її виявити і чим небезпечне затягування з діагностикою та лікуванням – розповіли у статті.
Під пневмонією зазвичай розуміється запальний стан, що вражає альвеоли легень (мікроскопічні «бульбашки» на кінцях термінальних бронхіол, в яких відбувається газообмін, в результаті якого гемоглобін еритроцитів зв'язується з киснем, необхідним для обмінних процесів). Вважається, що щорічно на пневмонію хворіє близько 450 млн осіб (7% населення), що призводить до 4 млн смертей.
Пневмонію можуть викликати віруси та бактерії. Трохи рідше зустрічаються грибкові, паразитарні та протозойні ураження легень. Пневмонії, про які йтиметься у цій статті, що виникають поза стінами лікувального закладу, і називаються позалікарняними пневмоніями.
Існують неінфекційні причини пневмонії: токсична, алергічна, автоімунна, опікова, променева. Характерна для пневмонії рентгенологічна картина може відзначатися, наприклад, при синдромі Леффлера, який супроводжується підвищенням числа особливих клітин крові – еозинофілів, та в деяких інших випадках. Також виділяють ідіопатичні інтерстиціальні пневмонії, у яких причина захворювання залишається остаточно незрозумілою.
Симптоми пневмонії
Найчастіше пневмонія починається з ураження верхніх дихальних шляхів, а потім, у міру погіршення стану та самопочуття, може приєднатися пневмонія. У цьому випадку передувати пневмонії можуть ознаки ГРВІ та грипу у вигляді лихоманки (підвищення температури), спека або ознобу, ломота, болі в м'язах і суглобах, пітливості, закладеності носа та відокремлюваного з нього, болі в горлі, збільшення лімфатичних вузлів, закладеності вух та хворобливості в них, тяжкості в голові та головного болю, запаморочення, шуму у вухах, кашлю (сухого або з мокротинням), слабкості, стомлюваності, втрати апетиту, нудоти, дискомфорту в животі та розлади випорожнень.
Основні прояви пневмонії (симптоми) зазвичай включають лихоманку (підвищення температури тіла понад 37С), продуктивний кашель (тобто кашель з мокротинням), який може супроводжуватися кровохарканням, біль у грудній клітці (переважно при глибокому диханні), задуха (відчуття нестачі повітря ), свистяче дихання, хрипи.
Серенко Кирило Олександрович Також часто зустрічаються такі прояви, як озноб або жар, пітливість, біль голови, втрата апетиту, слабкість, підвищена стомлюваність, поганий настрій, ціаноз шкіри (її посиніння), м'язові болі, болі в суглобах, нудота (аж до блювання) , можливе зниження артеріального тиску та почастішання частоти серцевих скорочень та пульсу, сонливість, помутніння свідомості та її пригнічення.
При пневмонії, спричиненій легіонелою, може бути біль у животі, діарея. Мікоплазмова пневмонія може супроводжуватися лімфаденопатією (збільшенням розмірів лімфатичних вузлів, переважно шийних), болем у суглобах, середнім отитом.
Пневмонія без температури
Підвищенням температури супроводжується близько 70-75% пневмоній, в інших випадках температура може бути нормальною і навіть зниженою.
Температура сама собою не є хворобою; скоріше, це фізіологічна реакція на хворобу. По суті організм підвищує свою температуру, щоб допомогти знищити патогенні мікроорганізми і боротися з інфекцією. Як така, пневмонія без температури, як правило, є зниженою імунною відповіддю. Імунітет, як правило, слабший у певних груп населення:
- Літні віком 65 років і старше.
- Вагітні.
- Новонароджені, особливо недоношені.
- Немовлята та малюки молодші 2-3 років.
- Також може впливати низка інших станів:
- Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ/СНІД).
- Лікування раку хіміотерапією.
- Прийом певних ліків, таких як кортикостероїди або інші, що пригнічують імунну функцію.
- Аутоімунні захворювання (вовчак, розсіяний склероз, ревматоїдний артрит).
- Трансплантація органу чи кістки.
- Вживання алкоголю чи тютюну.
- Вплив хімічної пари або пасивне куріння.
Пневмонія без температури також більш ймовірна у людей із захворюваннями серця або легень, включаючи:
- Муковісцидоз.
- Астми.
- Хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ).
- Емфізему легень.
- Бронхоектази.
- Деменцію.
- Інсульт.
Як розпізнати пневмонію без температури
За якими симптомами можна запідозрити у себе пневмонію за відсутності температури?
- Кашель. Пневмонію без кашлю уявити складно. По-перше, тому, що при запаленні в альвеолах та бронхах накопичується запальний секрет, який, за законами нашого організму, має бути звідти вилучений. Тому з'являється спочатку сухий, потім продуктивний, або відразу продуктивний кашель.
- Симптоми інтоксикації. Навіть якщо температура тіла залишається нормальною, самопочуття людини з пневмонією важко назвати ідеальним. Пітливість, підвищена стомлюваність, слабкість, біль голови, ломота в тілі — рідкісний інфекційний запальний процес обходиться без цих симптомів. Інтоксикація обумовлена надмірною продукцією ендогенних токсинів при боротьбі організму з інфекцією та внаслідок поширення мікроорганізмів, продуктів їх обміну та розпаду з інфекційного вогнища.
- Задишка. В результаті розвитку запалення в легеневій тканині може порушуватися обмін кисню та вуглекислого газу в альвеолах. Може розвинутись дихальна недостатність. Характерним симптомом дихальної недостатності є задишка, пацієнти часто скаржаться на почуття зусилля при здійсненні дихальних рухів. Не завжди суб'єктивна задишка є показанням до інтенсивної терапії. Тільки лікар зможе об'єктивно оцінити ступінь виразності дихальної недостатності.
- Іноді запальний процес при пневмонії залучається плевра – оболонка легені. Дізнатися плеврит можна за появою болю в грудній клітці на стороні ураження при диханні/кашлі/положенні лежачи на хворому боці. Як правило, у разі виникнення плевриту симптоми інтоксикації посилюються.
- Розвитку вищезгаданих скарг передували симптоми гострого респіраторного захворювання – болі в горлі, нежить, осиплість голосу. Нерідко буває, що пневмонія починається саме із симптомів ГРЗ.
- Поступове збільшення симптомів захворювання. Наприклад, 2 тижні тому виникло першіння в горлі, потім почався сухий кашель, який за минулі 2 тижні змінився на малопродуктивний, але загальне самопочуття при цьому не покращало, а стало гіршим, і кашель не приносить полегшення, став частішим.
Хасієва Софія Аланівна Терапевт, провідний спеціаліст мережі клінік «Сімейна» Для того, щоб запідозрити пневмонію у пацієнта з кашлем та симптомами інтоксикації, лікареві буває досить докладно опитати пацієнта та при огляді встановити фізичні ознаки пневмонії — а саме, зміну аускультативної картини.
Діагноз можна підтвердити при рентгенологічному дослідженні. Також у діагностиці важливі аналіз крові, визначення С-реактивного білка, аналіз мокротиння з його посівом та визначенням збудника та його чутливості до антибактеріальних препаратів.
Профілактика
Із заходів специфічної профілактики пневмонії можна назвати вакцинацію: існують вакцини до деяких збудників пневмонії (пневмокок, грип, ковід-19). Неспецифічна профілактика включає загартовування, помірну фізичну активність, уникнення переохолоджень, обмеження контактів з хворими, дотримання гігієнічних правил, обмеження куріння.
Хасієва Софія Аланівна Терапевт Профілактувати розвиток пневмонії за допомогою антибактеріальних ліків — докорінно невірна та небезпечна тактика. І інший бік медалі — за відсутності лікування етіотропними препаратами, наявна бактеріальна пневмонія через певну кількість днів, швидше за все, стане пневмонією з температурою в міру збільшення відсотка ураження легеневої тканини.
Лікування
Основне лікування пневмонії, якщо вдається встановити її причину – етіотропне, тобто спрямоване на збудника захворювання (зазвичай – антибактеріальна терапія). Також активно можуть використовуватися патогенетична та симптоматична терапія (рясна питво, жарознижувальні та протизапальні препарати, препарати, що розріджують мокротиння та відхаркувальні, протикашльові). Ризики ускладнень пневмонії після відкриття антибіотиків стали значно нижчими і стосуються в основному ослаблених людей з хронічними захворюваннями, літніх та дітей.
Можливі ускладнення
Хоча з більшістю випадків пневмонії можна ефективно боротися, якщо дозволити захворюванню прогресувати, воно може бути особливо небезпечним. Що може статися?
- Легенева недостатність: Сильне запалення та скупчення рідини в легенях можуть призвести до дуже серйозних труднощів дихання, особливо у тих, хто вже має захворювання легень, такі як астма або ХОЗЛ.
- Абсцес легені: Це скупчення гною в порожнинах легені. Абсцеси легень необхідно дренувати, а деяких випадках їх доводиться видаляти хірургічним шляхом.
- Бактеріємія Це поширення бактерій, що викликають пневмонію, в кровотік. Бактерії можуть поширюватися на інші органи, призводячи, зокрема, до таких небезпечних станів, як ниркова недостатність та менінгіт.
- Плевральний випіт: Тканина, що вистилає грудну порожнину та оточує легені, може стати хворобливою або запаленою, внаслідок чого легені наповнюються рідиною. Ця «вода у легенях» може серйозно вплинути на дихання. Захворювання лікується шляхом відкачування рідини за допомогою катетера або грудної трубки, іноді потрібне хірургічне втручання.
