У Центрі флебології «СМ-Клініка» щорічно проводиться близько 1000 операцій та процедур з лікування варикозної хвороби вен та її ускладнень. Застосовуються нові технології, відкриті операції у венах залишилися у минулому.
Докладніше про технології лікування варикозу ми дізналися у спеціаліста центру, лікаря-флеболога, хірурга Мурата Занібекова.
Розкажіть, будь ласка, що таке варикоз, і чому він виникає?
Варикоз – це розширення та звивистість підшкірних вен ніг через клапанну неспроможність. Причина цього захворювання – спадкова дисплазія сполучної тканини, що складається з таких основних білків як колаген та еластин. Порушення балансу та співвідношення цих білків призводить до слабкості та розтяжності сполучної тканини. Цей стан і називається “дисплазією”. Крім варикозної хвороби, вона може бути причиною низки інших захворювань, таких як грижі, геморой, плоскостопість, остеохондроз, опущення органів та інші. Внаслідок схильності до факторів ризику та наявності дисплазії, ушкоджуються клапани підшкірних вен — відбувається закидання крові з глибоких вен у поверхневі, що призводить до скупчення крові в їхньому просвіті. У свою чергу надлишок крові в підшкірних венах ніг веде до підвищення в них тиску, вони розширюються, з’являється так звана «змієподібна звивистість». Усі можливі ускладнення варикозу пов’язані, насамперед, саме із цим застоєм крові у підшкірних венах.
Ви промовили словосполучення «чинники ризику»…
Незважаючи на те, що спадкова схильність має велике значення для розвитку варикозу, не менш значущі набуті фактори ризику. Я сказав би так: спадкова схильність «реалізується» саме через такі набуті фактори ризику, як куріння, надмірна вага, малорухливий спосіб життя, тривалі статичні та теплові навантаження, а також гормональні зміни в організмі. Тому, займаючись лікуванням та профілактикою варикозу у себе в Центрі, ми надаємо великого значення усуненню цих факторів ризику. При цьому саме по собі розширення вен вже означає, що є непрацююча ділянка, з застоєм крові, і це може спричинити ризик розвитку таких ускладнень варикозу, як тромбоз, трофічні виразки ніг, кровотечі з розширених варикозних вузлів. Так що найкращим заходом профілактики тромбозу вен є своєчасне лікування варикозної хвороби (усунення ділянки вени, де є скупчення та застій крові).
Що включає діагностика варикозної хвороби вен?
Діагностика варикозу не становить труднощів. Переважна більшість випадків, щоб поставити діагноз, досить простого огляду пацієнта. Разом з тим точну картину хвороби можна встановити за допомогою ультразвукового дослідження вен. Завдяки УЗД венозної системи ми оцінюємо такі важливі параметри, як спроможність венозних клапанів, закидання крові з глибоких поверхневі вени, діаметр і прохідність вен, наявність або відсутність тромбів у просвіті вени. УЗД вен ніг є сучасним методом діагностики варикозу та тромбозу вен нижніх кінцівок.
Які варіанти лікування варикозу застосовують у вас у Центрі?
Вибір методу лікування варикозу залежить від стадії захворювання, яку визначає прийому лікар-флеболог, і навіть від результатів УЗД. Консервативне лікування варикозу включає носіння компресійного трикотажу – спеціальних панчох або гольфів, виконання лікувальної фізкультури («венозної гімнастики»), а також застосування медикаментозної терапії – препаратів, що впливають на венозний тонус.
Венотонізуючі препарати ми призначаємо тільки за наявності так званих «венозних» симптомів — болю в ликах, тяжкості в ногах, стомлюваності та набряків ніг, які посилюються у вечірній час та теплу пору року. Консервативне лікування ми проводимо більшості пацієнтів. Разом з тим, коли, згідно з даними УЗД, виявляється клапанна неспроможність підшкірних вен та закидання крові, одного лише консервативного лікування стає недостатньо. Оскільки є механічна причина застою крові у вені, то цю причину слід усунути «механічним» способом.
Ви маєте на увазі операцію з видалення вен?
Дійсно, протягом багатьох століть, єдиним способом позбавлення варикозних вен, було їх видалення за допомогою великих розрізів. Класична операція з видалення вен – флебектомія, яка багаторазово вдосконалювалася і дійшла до наших часів, полягає у перетині, перев’язці та видаленні непрацюючої ділянки підшкірної вени. Недоліками відкритої операції є необхідність госпіталізації пацієнта та проведення загальної або спинальної анестезії, виконання розрізів на шкірі, накладання швів, загальна травматичність хірургічного втручання та тривалість післяопераційної реабілітації, не кажучи вже про естетичний результат, який ніяк не укладається в очікування пацієнтів . Тому ми повністю виключили зі своєї практики відкриті втручання у лікуванні варикозної хвороби.
Які існують сучасні способи усунення варикозу?
Останні два десятиліття у світовій флебології ознаменувалися появою воістину революційних методів, які докорінно змінили підходи до лікування варикозу. Принципова відмінність цих нових методів від відкритої хірургії в тому, що розширена вена не видаляється, а закривається зсередини під УЗД-контролем таким чином, що закидання і скупчення крові усуваються.
Ми практикуємо два термічні методи – лазерну та радіочастотну облітерацію вен. В основі механізму дії цих процедур лежить вплив теплом на стінки вени зсередини, завдяки чому відбувається закриття просвіту вени та усунення варикозу. На відміну від відкритих втручань, термічні методи малотравматичні, не вимагають госпіталізації пацієнта, проводяться під місцевою анестезією та ультразвуковим контролем від початку та до кінця процедури, не потрібно виконувати розрізи та накладати шви.
Термічні методи стали розглядатися як оптимальні варіанти лікування варикозу. Однак вони не можуть сприйматися як вершина сучасної флебології.
Пошук ще більш безболісних та естетичних способів лікування варикозної хвороби вен призвів до появи нетермічних методів. Це насамперед клейова технологія VenaSeal (ВенаСіл, США), яку ми запровадили у себе в Центрі у 2019 році. За минулі три роки наш центр став одним із лідерів за кількістю проведених клейових облітерацій. Переваги клейової технології такі: процедура виконується взагалі без анестезії через єдиний прокол, а безболісність і універсальність методики абсолютно незрівнянні з іншими методами лікування.
Головною ж особливістю клейового лікування є те, що після процедури немає необхідності носити компресійний трикотаж, не потрібна жодна післяопераційна реабілітація. Пацієнт виходить з операційної та повертається до своєї звичайної фізичної активності без обмежень.
Чи є можливість зберегти ноги від варикозної хвороби вен, не допустити її розвитку?
Основну увагу необхідно приділити способу життя: забути про гіподинамію, малорухливість. Найкращою профілактикою варикозу є активна ходьба, заняття рухомими видами спорту, плавання, їзда велосипедом. При цьому статичних навантажень на ноги у вигляді тривалого стояння та сидіння необхідно уникати. Одним словом, відомий вислів про те, що «рух – життя», більш ніж актуальний і підходить до пояснення профілактики варикозного розширення вен ніг.
Зараз досить багато інформації про те, що після коронавірусної інфекції у судинах утворюються тромби. Що ви можете порадити пацієнтам, які перехворіли на COVID-19?
Пандемія COVID-19 продовжує становити загрозу життю та здоров’ю мільйонів людей, і на цьому фоні запобігання тромбозам стало ще більш нагальною проблемою, ніж раніше. Зважаючи на це, якщо ви перехворіли на нову коронавірусну інфекцію, а раніше у вас був діагностований варикоз вен нижніх кінцівок або були випадки тромбозу в сімейній історії, вам необхідно проконсультуватися з лікарем-флебологом – щоб уникнути реального ризику тромботичних ускладнень.
