ВПЛ високого онкогенного ризику: аналіз, лікування

ВПЧ высокого онкогенного риска: анализ, лечение

ВПЛ, або HPV, – це вірус папіломи людини. Відомо більше 100 різновидів збудника папіломавірусної інфекції. Вони поділяються на штами низького, середнього та високого канцерогенного ризику. До останніх належать 12 типів. Їх присутність в організмі – не привід для паніки. У більшості випадків вірус викликає доброякісні утворення. Лише у 2-5% жінок, в організмі яких виявлені високоонкогенні типи ВПЛ, може розвинутися рак. Серед чоловіків ймовірність розвитку онкології ще нижче. Які існують ВПЛ високого онкогенного ризику?

Штами

В групу ВПЛ високого онкогенного ризику входять 12 штамів: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59, 68. Кожен має свої особливості:

  • Штами 16 і 18 – найбільш поширені. Викликають гострі кондиломи в ділянці статевих органів, які швидко розростаються, нагадуючи за виглядом цвітну капусту. Захворювання призводить до дисплазії і раку шийки матки, раку вульви, піхви у жінок. У чоловіків штами викликають бовеноидный папулез, хвороба Боуена, рак статевого члена. У осіб обох статей можливий рак анального отвору. Тип 16 зустрічається частіше, а 18 швидше призводить до онкології.
  • Штами 31 і 33 ВПЛ призводять до розвитку бовеноидного папулеза у чоловіків. У жінок провокують интарэпителиальную неоплазію шийки матки. Виражена ступінь неоплазії вважається інтраепітеліальним рак. Патологія часто поєднується з утворенням кондилом, викликаних штамами 6 і 11.
  • Штами 51, 52 і 56 – провокатори розвитку гострокінцевих кондилом. Типи 52 і 56 часто викликають у жінок ерозію і дисплазію шийки матки. Тип 52 фігурує у випадках кондилом в області ануса і прямої кишки. Тип 51 також відзначається при карциномі шийки матки, рак вульви, статевого члена і анального отвору.
  • Штам 59 ВПЛ викликає кондиломатозные ураження епітелію статевих органів. Кондиломи локалізуються в епітелії без ураження інших тканин.
  • Штам 68 відзначається в деяких випадках раку шийки матки, вульви, піхви, статевого члена, анального отвору.

Фактори ризику

ВПЛ-інфекція поширена серед 90% населення земної кулі. Зараження відбувається, як правило, статевим шляхом, рідше – контактно-побутовим. Потрапляючи в організм, збудник може перебувати в неактивному стані від 2 місяців до 4-5 років. У 30% випадків протягом 6-12 місяців імунна система пригнічує дію вірусу. В інших випадках ВПЛ викликає утворення папілом.

Ситуація багато в чому залежить від стану імунної системи. У здорової людини вона пригнічує активність вірусу. При ослабленні імунітету і поєднанні інших патологічних чинників він активізується. Ризик підвищений у пацієнток старше 40 років через гормонального збою. Активізації можуть супроводжувати ЗПСШ, шкідливі звички, часта зміна статевих партнерів.

До факторів ризику також відносяться:

  • вагітність;
  • спадковість;
  • пізні пологи;
  • дефіцит фолієвої кислоти;
  • тривалий прийом гормональних контрацептивів.

Онкологічні захворювання завжди розвиваються під дією декількох факторів. ВПЛ виступає лише провокатором безконтрольного поділу клітин. У звичайних умовах це виражається в появі наростів. При приєднанні додаткових факторів розвивається пухлина.

Аналізи

ВПЛ високого онкогенного ризику викликають утворення папілом і кондилом переважно в аногенітальній ділянці і в ротовій порожнині. Тому пацієнтам з подібними утвореннями потрібно пройти діагностичні дослідження, щоб уточнити штам вірусу. Основні методи діагностики – ПЛР, Digene-тест (гібридний захоплення ДНК вірусу).

  • ПЛР – аналіз полімеразної ланцюгової реакції. Він дозволяє виявити ДНК вірусу в біологічних зразках, виявити його тип. Щоб пройти цей тест, потрібно здати урогенітальний, ректальний мазок або мазок з ротової порожнини. Якщо в досліджуваному матеріалі виявляється ДНК, це свідчить про інфікування папіломавірусом, але не про схильності до раку.
  • Digene-тест – аналіз, який дозволяє виявити специфічні фрагменти ДНК онкогенних штамів ВПЛ. Цей чутливий метод визначає клінічно значущу концентрацію ВПЛ. Ґрунтуючись на отриманих даних, можна визначити схильність до раку шийки матки. Digene-тест вважається найбільш інформативним. Для максимальної достовірності його рекомендується проводити з цитологічним дослідженням. Матеріал для аналізу – зішкріб з шийки матки та уретри.

Аналіз на ВПЛ рекомендується в якості профілактичної діагностики жінкам після 30 років.

Аналізи на ВПЛ показаний при первинному скринінгу раку шийки матки у жінок старше 30 років з метою профілактики. Його призначають для уточнення результатів цитологічного дослідження, для оцінки результатів хірургічного лікування цервікальної інтраепітеліальної неоплазії.

Розшифровка

ПЛР і Digene-тест характеризуються високою чутливістю і достовірністю. Результати аналізів дозволяють судити про багатьох аспектах ВПЛ-інфекції.

ПЛР може проводитися різними методами: кількісний аналіз з генотипированием, кількісне визначення без генотипування. У кожному разі розшифровка буде мати свою формулювання.

  • Якісний аналіз – це виявлення ВПЛ високого онкогенного ризику без встановлення типу збудника. Метод вказує лише на факт інфікування одним або кількома типами ВПЛ. «Виявлено» у розшифровці означає, що у зразку міститься вірус одного або кількох зазначених типів. Фраза «не виявлено» говорить про те, що ДНК вірусу в зразку немає.
  • ПЛР з генотипированием дозволяє визначити тип вірусу, що особливо актуально відносно штамів ВПЛ 16 і 18. У розшифровці навпроти кожного штаму буде відмітка «виявлено» або «не виявлено».
  • Кількісний аналіз без генотипування – спосіб визначення концентрації канцерогенну групи в зразках. Результат оцінюється за схемою Lg-оцінки. Результат Lg 1-3 говорить про малої концентрації вірусних частинок. Lg 4-5 – клінічно значимий показник. Lg 6 і більше означає вкрай високу концентрацію ВПЛ.

Digene-тест дозволяє виявити ВПЛ і диференціювати між генотипами високого і низького онкогенного ризику. Якщо концентрація ВПЛ не перевищує певний поріг, видається результат «не виявлено». При перевищенні порогової концентрації результат видається у відносних одиницях (RLU 100 000 генокопий/мл). Навіть 1 умовна одиниця говорить про клінічно значущої концентрації вірусу та визначеному ризику. Кількість відносних одиниць дозволяє судити про час терапії: у разі успіху показник знижується.

Лікування

При ВПЛ високого онкогенного ризику лікування спрямоване на нормалізацію імунної системи. Пацієнту призначають такі препарати:

  • противірусні;
  • імуностимулюючі;
  • профілактичні.

Найбільш ефективно пригнічує активність вірусу в організмі Інтерферон і його аналоги (Віферон, Реаферон, Циклоферон). Одночасно з консервативною терапією проводиться видалення папілом оптимальним методом. Це може бути лазерна терапія, кріодеструкція, електрокоагуляція. Найбільш прогресивний метод видалення гострокінцевих кондилом на слизових статевих органів – радіохвильовий ніж.

Ці способи можуть застосовуватись і для видалення папілом, які зазнали малігнізації. Після лікування пацієнт знаходиться на диспансерному обліку в онколога протягом декількох років, щоб не пропустити можливі метастази пухлини або малігнізацію інших папілом. Після оперативної терапії злоякісних папілом призначається курс противірусної терапії.

Стадії розвитку раку

Вірус папіломи людини високого онкогенного ризику не відразу викликає зростання злоякісних пухлин. Все починається з доброякісних утворень. Лише через кілька років під дією несприятливих факторів відбувається ракове переродження. Процес проходить кілька етапів, з яких лише перші два вважаються оборотними:

  • Ініціація – мутація клітин під дією вірусних агентів. Стан безсимптомний.
  • Промоція – розмноження дефектних клітин, які замінюють собою здорові. Симптоми переродження незначні або відсутні.
  • Стадія гістологічних ознак. У цей період з’являються низкодифференцированные клітини, які не виконують свою функцію, але безконтрольно діляться.
  • Пухлинна прогресія – період, коли клітини пухлини починають руйнувати сусідні здорові тканини. Пухлина має яскраві симптоми, добре піддається діагностиці, з’являється ризик метастазів.

ВПЛ високого онкогенного ризику – чинник небезпеки, що ніколи не можна виключати. Інфекція може довгий час існувати безсимптомно. Під дією несприятливих факторів вона здатна викликати папіломи і їх злоякісне переродження. Тому кожному необхідно час від часу проходити скринінгові дослідження. При виявленні генітальних бородавок, папілом і кондилом потрібно вчасно звертатися до гінеколога, уролога або іншого профільного лікаря і видаляти новоутворення.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: